Docteur Blandine RUHIN

Pathologies dentaires et infections osseuses

Quelques illustrations

Ce que vous devez savoir

Dents incluses ou ectopiques

Les dents incluses les plus fréquemment rencontrées sont les troisièmes molaires (dents de sagesse) et les canines supérieures. Cependant, toutes les autres dents de la mâchoire supérieure (maxillaire) ou de la mâchoire inférieure (mandibule) sont susceptibles d’être incluses, enclavée (retenues) ou ectopiques (dents situées en dehors de leur localisation habituelle).

Indications opératoires. Signes d’appel

Les indications opératoires d’extraction des dents incluses, enclavée ou ectopiques sont posées sur des signes objectifs. Il peut s’agir :
• D’accidents infectieux locaux (péricoronarite aiguë) Ces derniers constituent la majorité des indications. Les signes d’appels les plus fréquemment rencontrés sont les douleurs du tiers inférieur de la face ou de la joue. Ailleurs le patient signale des douleurs au fond de la bouche… »en arrière près des dernières dents » ou lorsqu’il avale sa salive ou des aliments (déglutition). Il peut s’agir d’un gonflement de la joue parfois accompagné de rougeur, d’une limitation de l’ouverture buccale (trismus) le tout accompagné d’une récente fatigue de l’état général. La radiographie panoramique dentaire confirme l’évolution défavorable de la dent ou des dents incluses comme l’atteste l’existence d’une perte osseuse plus ou moins étendue autour de la couronne de la dent ou des dents en cause.
• Parfois, l’évolution défavorable d’une dent incluse ou ectopique est révélée à l’occasion d’une radiographie panoramique dentaire prescrite pour un autre motif. Bien que silencieuse, la dent ou les dents incluses sont le siège de signes radiographiques défavorables : perte osseuse circonscrivant tout ou partie de la dent en cause et plus ou moins étendue aux dents voisines, mettant en péril leur conservation.
• De signes neurologiques qui constituent des signes révélateurs plus rares : une diminution de la sensibilité ou au contraire une hypersensibilité voire des fourmis de l’hémilèvre inférieure ou de l’hémi-menton homo-latéral parfois accompagnées d’une rougeur ou des vésicules (signe de Vincent).
Chez l’adolescent, le manque de place représente l’indication la plus fréquente (on parle de dysharmonie dento-maxillaire).
Lorsque l’indication d’extraction des dents de sagesse est confirmée (en particulier à la demande du chirurgien dentiste ou du médecin stomatologiste spécialiste en orthodontie) on préconise l’avulsion des dents de sagesse avant que ne se forment les racines. On parle d’extraction des germes de dents de sagesse (germectomie). Les suites opératoires sont plus simples en cas de germectomie en raison du sacrifice osseux plus limité ; les germes sans racines étant moins retenus par l’os des mâchoires et par conséquent plus faciles à extraire.

Anesthésies

Plusieurs types d’anesthésie peuvent être proposés. Il peut s’agir :
• d’anesthésie locale pure
• d’anesthésie locale médicalement assistée (l’anesthésie locale est potentialisée par des médicaments prescrits par le médecin anesthésiste)
• d’anesthésie générale.
Les anesthésie locales pures sont le plus souvent réalisées en cabinet de ville. Les anesthésies locales médicalement assistées et les anesthésies générales sont obligatoirement réalisées en présence d’un médecin anesthésiste en milieu médicalisé (clinique).
Le type d’anesthésie proposé dépend de la difficulté et de la durée supposée de l’acte chirurgical (nombre de dents à extraire, longueur et caractère rétentif des racines, du patient lui-même (antécédents médicaux et chirurgicaux, souhaits personnels..)

Dents incluses

Au moment de la formation et de l’éruption des dents, une ou plusieurs de vos dents de lait et définitives peuvent ne pas apparaître sur la mâchoire :
- soit parce que le germe ou bourgeon dentaire qui devait la faire naître n’a jamais existé,
- soit parce qu’elles sont restées incluses ou enclavées dans l’os de la mâchoire.

Les dents qui restent incluses sont le plus souvent les 3ème molaires ou dents de sagesse. N’ayant pas de place, elles peuvent induire un accident d’évolution de la dent de sagesse à l’origine de douleurs intenses, inflammation, limitation de l’ouverture de la bouche et au pire d’une infection de l’os et de la joue en regard (alvéolite, abcès, cellulite dentaire).
Ce manque de place peut aussi entrainer un déplacement des dents voisines : ce qui peut modifier l’alignement naturel ou orthodontique des dents.
Dans la portion postérieure de la mâchoire du haut (tubérosité maxillaire), le risque est l’apparition d’un kyste qui, en grossissant, comble le sinus maxillaire et refoule la dent de sagesse en une position ascentionnée ou ectopique.
Dans la région de l’angle de la mâchoire du bas (mandibule), la survenue et la croissance d’un kyste autour de la dent de sagesse va détruire la mâchoire et refouler le nerf dentaire responsable de la sensibilité de la lèvre.

Plus rarement, les canines aussi peuvent rester incluses dans la mâchoire, créant alors des douleurs, des inflammations, des infections osseuses ou des kystes qui, en grossissant, détruisent l’os en grandissant.

Plus rarement, d’autres dents peuvent rester incluses dans la mâchoire du haut ou du bas ; il faudra alors évoquer la possibilité d’un syndrome dysmorphique ou malformatif plus complexe.

Foyers infectieux dentaires

Une fois arrivée au niveau de la mâchoire, les dents de lait (enfant) ou les dents définitives (adulte) peuvent se dégrader à la faveur d’une carie, d’une infection de la pulpe, d’une poche parodontale, d’une fêlure ou d’une fracture.

Un avis spécialisé permettra de décider de la possible conservation de la dent ou de sa nécessaire extraction (avulsion).

La prise en charge devra être rapide et spécialisée, de façon à limiter le risque de pulpite (rage de dent), de nécrose de la dent (dévitalisation) et de contamination infectieuse de l’os (alvéolite, ostéite, ostéomyélite, périostite) ou à distance (arthrite, abcès, infection d’une prothèse..).

Les extractions dentaires (avulsions) seront réalisées de façon à ne pas léser les structures voisines, assurer des suites opératoires simples et non douloureuses pour une cicatrisation rapide et optimale.

Chez les patients allant bénéficier ou ayant bénéficié d’un traitement pour renforcer le squelette (antirésorbeur osseux, Bisphosphonates, antiRank RankL..), la prise en charge des dents et de l’os des mâchoires, sera plus spécialisée encore car certaines précautions doivent être prises pour éviter les retards de cicatrisation de l’os et le risque de nécrose de la mâchoire.


CES INFORMATIONS SUCCINTES NE PEUVENT EN AUCUN CAS SE SUBSTITUER À UNE CONSULTATION MÉDICALE ET CHIRURGICALE SPÉCIALISÉE.

DE LA MEME MANIÈRE, LES DONNÉES DE CE SITE INTERNET SONT INSUFFISANTES POUR ÉTABLIR UN DIAGNOSTIC ET ENVISAGER UN TRAITEMENT.

---

Activités du Dr RUHIN dans ce domaine

Activités principales du Docteur RUHIN

• Soins
• Recherche
• Enseignement
• Publi-communications

Haut de page ↑